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為什麼拔智齒會這麼痛?有什麼方法可以幫助傷口更快癒合?

文:黃莞婷醫師(口腔顎面外科專科)

「請問拔智齒需不需要放什麼幫助傷口癒合?」

「我很怕痛,麼拔麼痛麼方有沒有什麼東西可以幫助智齒的智齒傷口不要痛?」

「拔智齒的傷口不是會自己長嗎?為什麼要放膠原蛋白?」

以上這些都是大家對於拔智齒很關心的議題,也是會這身為口腔外科醫師最常被大家問的問題,所以今天我們來認識一下什麼時候需要放東西幫助傷口癒合,有什癒合以及到底要放什麼材料在傷口裡。幫助

拔牙傷口不適的傷口常見因素

一般而言,影響智齒傷口癒合或是更快術後不適感多寡的因素,大概可以區分為下列這些:

1. 需要把肉劃開的麼拔麼痛麼方智齒:智齒傷口可以分成兩大類,一種是智齒「不需要」把肉劃開就可以直接拔除智齒的傷口,另一個就是會這「需要」把肉劃開才能拔除智齒的傷口。光想像就可以猜到,有什癒合「需要」把肉劃開的幫助當然比較不舒服,術後回家會腫會痛的傷口機會也會略高一些。

2. 埋在骨頭深處的更快智齒:埋在骨頭裡比較多也就是比較深的智齒,傷口也會比較大,麼拔麼痛麼方術後不舒服、出血跟腫脹的情況也自然多一些。

3. 拔牙傷口乾性齒槽炎:嚴重感染的智齒,因為組織發炎劇烈,導致拔牙術後有傷口癒合緩慢。此外由於大量的細菌存在會吃掉拔牙後產生的血塊,少了血塊保護會導致拔牙傷口內部骨頭曝露出來,而造成連止痛藥都壓不下來的劇烈疼痛,也就是所謂的乾性齒槽炎。

4. 拔智齒時年齡較大:拔除智齒的年齡越大,相較於十幾、二十歲剛長智齒的年紀,因為自身傷口復原能力下降,術後不舒服的情況會略增,且傷口癒合的時間也會延長。

5. 肝功能與凝血功能不佳:肝功能不佳或凝血功能不良的患者,術後傷口出血的機會較高且癒合能力,也會比健康的患者來得差。

6. 拔牙造成口鼻竇相通:上顎智齒有的離鼻竇比較近,在拔牙後有口鼻竇相通的風險,而下顎智齒有的離神經比較近,神經旁有伴隨的血管會增加出血的風險。

以上種種,都是作為拔完智齒傷口需不需放材料幫助癒合的考量。(延伸閱讀:智齒一定要拔嗎?拔智齒會痛多久?)

幫助拔牙傷口的四種材料

而目前市面上有以下四種常見的材料:

1. 止血棉:止血棉目的只是暫時幫助血液凝集形成血塊,來幫助止血,置入傷口後大約一到兩天會吸收。在小的拔牙傷口可以使用,但對於比較深或比較大的傷口,效果不佳,本身沒有促進傷口癒合或是導引骨頭再生的能力。

2. 骨粉:骨粉常在非智齒的區域使用,目的是保留原本齒槽骨的空間。因為拔牙後齒槽骨會吸收萎縮,對於之後要植牙重建的部位,沒有良好的地基,將不利重建。故拔牙完當下以骨粉填充置入,提供骨架協助骨頭再生,便能提供足夠的地基來進行後續的治療。

但是對於智齒的傷口而言,因為多數是感染不乾淨的區域,充滿了細菌,故骨粉置入後,反而容易使骨粉受到污染而造成二次感染,對於傷口癒合的幫助反而有限,骨粉本身也不具有止血或是表皮再生的能力。(延伸閱讀:植牙補骨粉打好地基,提高植牙成功率)

3. 膠原蛋白:膠原蛋白存在身體各處是身體組成的主成份之一,有良好的生物相容性,吸收時間約一到兩週,具有協助止血的能力,形成血塊保護傷口表面,減少拔牙後產生乾性齒槽炎的風險。因為良好的止血效果而可以間接減少術後腫脹或是血腫瘀青的情況,進而改善術後疼痛與不適。

膠原蛋白也能幫助骨頭及表皮的生長,加速傷口癒合,且研究指出相較於沒有放膠原蛋白的傷口,有放的可以誘導較多的骨質生成。骨質生成也就是牙齦內拔牙窩的骨頭生成,如果沒有骨頭就像是土石流,鄰近的牙齒會晃,也會敏感,因此骨質生成對於智齒前方的第二大臼齒牙根也有間接的保護作用。

未命名Photo Credit: 品粹牙醫 黃莞婷醫師
術後兩週回診檢查,拔牙傷口復原狀況良好。

4. 自體血小板凝膠(PRF):PRF(Platelet-Rich Fibrin)自體血小板凝膠 ,這是一種血小板濃縮技術。血小板除了具有凝血、止血的功能,近年許多研究發現,血小板可以在人體受傷後局部釋放出生長因子,促進血管增生及組織的再生與修復。利用抽出自身的血液,以離心機去除紅血球,取得高濃度的血小板血漿,再置入傷口。

因為是自己體內抽取,沒有排斥的問題,相對安全,但如果患者本身有血液相關疾病則不適合使用。對於智齒傷口,確實可以提供良好的止血跟促進傷口癒合的效果。(延伸閱讀:拔智齒,多一層再生膜可以不要那麼痛)

未命名Photo Credit: 品粹牙醫診所
PRF自體血小板凝膠製作過程
未命名Photo Credit: 品粹牙醫 黃莞婷醫師
因為本案例拔牙窩洞較大,所以建議放入PRF自體血小板凝膠後縫合傷口

結語:所以拔牙傷口到底要不要自費?

其實智齒拔完會不會腫、會不會很痛,是因人而異的,因為體質不同、牙齒的位置及深度不同及每個人對疼痛的忍受能力不同,很難去跟別人的經驗做比較。需不需要放材料幫助傷口癒合也就變得不是只有醫師術前的考量,還有自身健康程度或感受也需要納入考慮。

為了更長遠的口腔健康著想,記得要找專業的口腔外科醫師評估哦!

參考資料

  • Pure type-1 collagen application to third molar extraction socket reduces postoperative pain score and duration and promotes socket bone healing (這篇提到膠原蛋白除了可以幫助長骨頭,也能減少疼痛,改善腫脹。)
  • Randomized controlled trial on the effectiveness of absorbable collagen sponge after extraction of impacted mandibular third molar: split-mouth design (這篇是提到膠原蛋白可以有效增加初期鄰近牙肉生長,對於傷口癒合也有加速作用。)

本文經品粹牙醫授權刊登,原文發表於此

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責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航


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